La fécondation in vitro (FIV) – du dépistage à la naissance de l’enfant

La  fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation assistée largement utilisée dans le monde entier pour aider les couples ayant des difficultés à concevoir naturellement. Elle consiste à féconder un ovule avec un spermatozoïde en laboratoire avant de le réimplanter dans l’utérus de la femme. Cette technique a permis la naissance de millions d’enfants depuis sa découverte en 1978. Dans cet article, nous examinerons en détail les différentes étapes de la FIV, ses avantages et inconvénients, les méthodes alternatives, les facteurs qui influencent l’issue de la procédure et bien plus encore.

• Qu’est-ce que la FIV ?
• Variétés de FIV
• Quand la FIV est-elle recommandée ?
• La procédure de FIV
• Avantages de la FIV 
• Les inconvénients de la FIV 
• Quelle est la différence entre une grossesse artificielle et naturelle ?
• Quelles sont les chances de grossesse ?
• Qui est contre-indiqué ?
• À quelle fréquence peut-on effectuer une FIV ?

Qu’est-ce que la FIV ?

La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation assistée qui consiste à féconder un ovule avec un spermatozoïde en laboratoire avant de le réimplanter dans l’utérus de la femme. Cette technique peut être utilisée pour traiter plusieurs problèmes de fertilité, notamment les problèmes de conception, les troubles de l’ovulation, les anomalies des trompes de Fallope, l’infertilité masculine, l’endométriose, etc. La FIV peut également être utilisée pour prévenir la transmission de maladies génétiques héréditaires.

Variétés de FIV 

Les différentes formes de FIV dépendent en grande partie du respect du protocole, qui comprend à la fois la préparation et l’opération de FIV. Les médecins effectuent des examens préalables, sélectionnent les médicaments appropriés et prennent des mesures pour préserver l’intégrité de l’embryon. Le processus d’implantation ne diffère pas fondamentalement des principes de la fécondation naturelle : l’embryon est placé dans la cavité utérine de la femme où il se développe naturellement pendant 9 mois. Plus le nombre de cellules implantées est élevé, plus la survie de l’embryon est probable. C’est pourquoi la FIV aboutit souvent à la naissance non seulement d’un, mais aussi de deux enfants.

Protocoles de stimulation:

• Le protocole long est le plus communément utilisé pour la FIV et il commence généralement par la suppression de l’ovulation naturelle avec des médicaments appelés agonistes de la GnRH. Cette suppression est nécessaire pour permettre une stimulation ovarienne contrôlée et une production d’ovules maximale. Les agonistes de la GnRH sont administrés sous forme d’injections quotidiennes, et le traitement commence environ deux semaines avant le début prévu de la menstruation.

Ensuite, des injections d’hormones folliculostimulantes (FSH) sont administrées pour stimuler la croissance de plusieurs follicules ovariens, chacun contenant un ovule. Ces injections sont administrées pendant environ 10 à 12 jours, avec des échographies régulières pour surveiller la réponse ovarienne.

Une fois que les follicules ont atteint une taille suffisante, une injection d’hormone lutéinisante (LH) est administrée pour déclencher l’ovulation. Les ovules sont ensuite collectés par aspiration folliculaire transvaginale, une procédure réalisée sous anesthésie générale ou locale. Cette procédure consiste à introduire une aiguille fine à travers le vagin et dans chaque follicule pour récupérer l’ovule. Cette procédure est réalisée environ 36 heures après l’injection de LH.

Les ovules sont ensuite fécondés en laboratoire avec du sperme, soit par la méthode de la fécondation in vitro conventionnelle, où les ovules sont placés dans une boîte de Pétri avec les spermatozoïdes pour favoriser leur rencontre, soit par la méthode d’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), où un seul spermatozoïde est injecté directement dans l’ovule.

Après la fécondation, les embryons sont laissés à se développer pendant plusieurs jours en laboratoire. Les embryons de bonne qualité sont sélectionnés pour être transférés dans l’utérus. La plupart des cliniques transfèrent un ou deux embryons à la fois, bien que des cas de transfert de trois ou plus aient été signalés.

Le transfert d’embryons dans l’utérus se fait environ trois à cinq jours après la fécondation. Cette procédure est généralement indolore et ne nécessite pas d’anesthésie. Un cathéter est introduit à travers le col de l’utérus et dans l’utérus pour déposer les embryons.

Après le transfert, les patientes peuvent être invitées à rester au repos pendant une courte période avant de pouvoir rentrer chez elles. Des médicaments hormonaux peuvent être prescrits pour aider à soutenir la grossesse, tels que la progestérone, qui est administrée par voie orale, vaginale ou injectable.

Les protocoles longs peuvent durer environ 6 à 8 semaines, selon la réponse ovarienne de chaque patiente. Cette méthode est utilisée pour maximiser le nombre d’ovules produits et offre une chance de sélectionner les meilleurs embryons pour le transfert.

 

• Il existe également des protocoles courts, où la suppression de l’ovulation est moins longue et les injections d’hormones folliculostimulantes sont administrées pendant une période plus courte. Cette méthode peut durer environ 2 à 3 semaines et est souvent utilisée chez les patientes qui ont une réponse ovarienne rapide aux médicaments.
• Une autre variété de la FIV est la méthode naturelle ou minimale, où il n’y a pas d’injections d’hormones folliculostimulantes pour stimuler la production d’ovules. Dans cette méthode, un ovule est collecté naturellement au cours d’un cycle menstruel normal, puis est fécondé en laboratoire avec du sperme. Cette méthode est rarement utilisée car elle offre une chance de réussite limitée.
• La technique de transfert de cryo-embryons est également utilisée dans la FIV. Dans cette technique, les embryons restants après un cycle de FIV sont congelés pour une utilisation ultérieure. Lorsque la patiente est prête pour le transfert d’embryons, les embryons sont décongelés et transférés dans l’utérus. Cette technique permet d’éviter une nouvelle stimulation ovarienne et une nouvelle collecte d’ovules, offrant ainsi une option plus économique pour les patientes qui envisagent un deuxième cycle de FIV.

Quand la FIV est-elle recommandée ?

La fécondation in vitro (FIV) est généralement recommandée aux couples qui n’ont pas réussi à concevoir naturellement après plusieurs années d’essais infructueux. Elle est également recommandée aux femmes ayant des problèmes de fertilité tels que l’endométriose, les problèmes de trompes de Fallope, les anomalies ovulatoires, etc. Les hommes ayant des problèmes de qualité de sperme peuvent également bénéficier de la FIV avec ICSI. Dans certains cas, la FIV peut également être recommandée pour prévenir la transmission de maladies génétiques héréditaires.

Une visite chez un médecin spécialiste de la fertilité

Si vous et votre partenaire envisagez la FIV, la première étape est de consulter un médecin spécialiste de la fertilité. Au cours de la première consultation, le médecin évaluera votre dossier médical et discutera avec vous de vos antécédents médicaux, de vos habitudes de vie, de votre alimentation et de vos habitudes sexuelles. Le médecin peut également effectuer des tests pour déterminer la cause sous-jacente de votre infertilité.

Diagnostic et analyses pour la FIV

Les examens sont nécessaires pour les femmes et les hommes.

Les femmes doivent passer:

• Une échographie pelvienne pour évaluer le fonctionnement de l’utérus et des ovaires. Le résultat doit être présenté au médecin spécialiste en reproduction pour évaluer la taille de l’utérus et des ovaires, la présence d’éventuels kystes, nodules ou polypes, la réserve ovarienne, l’état de l’endomètre et la croissance des follicules pendant le cycle menstruel en cours.
• Un examen gynécologique pour évaluer l’état du col de l’utérus et effectuer un frottis pour l’analyse de la flore vaginale. Il est important de faire le frottis un mois avant la FIV, et s’il est nécessaire, il peut être répété.

Il est important de noter que l’échographie fournit des informations précieuses à différents moments du cycle menstruel. Par exemple, la croissance folliculaire est évaluée dans la première phase du cycle, l’endomètre est examiné au milieu du cycle, lorsque la croissance folliculaire se produit. L’évaluation peut également être effectuée dans la deuxième phase, après l’ovulation, pour déterminer la préparation de l’endomètre à recevoir l’embryon.

Les hommes doivent passer une analyse de sperme pour déterminer le nombre exact et l’activité des spermatozoïdes. Les spécialistes évaluent leur capacité à la fécondation naturelle et l’absence de processus inflammatoires.

La procédure de FIV

Si toutes les procédures préparatoires sont menées avec succès et qu’il n’y a aucune contre-indication à la fécondation artificielle, le spécialiste en reproduction discute en détail avec la patiente. La FIV est réalisée selon les étapes suivantes :

• Stimulation de la superovulation
• Prélèvement des ovocytes
• Fécondation en éprouvette
• Implantation des embryons
• Surveillance de la grossesse

Si le médecin le juge nécessaire, la FIV peut inclure des étapes supplémentaires telles que :

• Sélection des spermatozoïdes actifs
• Congélation des ovocytes
• Choix de matériel de donneur
• Induction de la ménopause artificielle avec des médicaments hormonaux

Lorsque différents types de stimulation de l’ovulation sont recommandés

La plupart des femmes sont recommandées une préparation hormonale préalable qui aide à réduire l’activité des ovaires, ce qui rend les glandes sexuelles sous le contrôle des médecins. Cependant, il existe certaines restrictions.

Courte – recommandée pour les patients âgés de plus de 40 ans, avec une AMH réduite ou une épuisement ovarien.

Longue ou variable – en l’absence de contre-indications avec une « mise hors service » prolongée des ovaires. La préparation hormonale permet d’obtenir jusqu’à 20 ovocytes immédiatement viables pour la fécondation.

Alors que pendant le cycle naturel, seuls un ou deux ovocytes sont formés. Cela signifie que si une courte stimulation est recommandée à la patiente, les hormones ne sont pas prises et le protocole est mis en œuvre dans le cycle naturel.

Prélèvement des ovocytes

La ponction des follicules est l’une des principales étapes de la FIV. La procédure est effectuée sous anesthésie et ne prend pas plus d’une demi-heure. La ponction est réalisée via le cul-de-sac vaginal :

L’aiguille est progressivement approchée de l’ovule sous contrôle échographique.

La ponction est réalisée.

Les follicules de taille moyenne ou grande sont aspirés à l’aide d’un cathéter.

Si la FIV est réalisée avec un ovocyte de donneur, la procédure de ponction et de stimulation est exclue.

La procédure de prélèvement est peu invasive, ce qui permet à la patiente de rentrer chez elle peu de temps après une FIV réussie.

Fertilisation des ovules

La collecte de sperme est strictement effectuée le jour de la FIV. Si cela n’est pas possible pour quelque raison que ce soit, le sperme est prélevé et congelé à l’avance. La fécondation doit être effectuée dans les six heures suivant la collecte des ovules dans des conditions de laboratoire spéciales à l’aide de puissants microscopes. Pour que la manipulation réussisse, il est nécessaire de créer des conditions naturelles similaires à l’environnement des trompes de Fallope en termes de température, d’humidité et de présence de dioxyde de carbone.

La fécondation prend de 3 à 5 jours et est effectuée par des embryologistes. Cependant, des situations non standard peuvent survenir lorsque les résultats du spermogramme d’un couple sont mauvais. Dans ce cas, la méthode de l’ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) doit être utilisée. Elle implique la collecte de sperme et son analyse détaillée – les spécialistes choisiront les meilleurs spermatozoïdes. Ensuite, un spermatozoïde de qualité est introduit dans la cavité de l’ovule, éliminant ainsi la possibilité d’un mauvais résultat.

Si les spermatozoïdes sont suffisamment actifs, le processus de culture se déroule rapidement. Deux à quatre cellules sont observées le deuxième jour et dix le troisième jour. Les embryons de qualité supérieure, dépassant les autres en termes de paramètres, sont sélectionnés pour le transfert.

Transfert d’embryons dans l’utérus

L’embryon est implanté dans la cavité utérine plusieurs jours après la fécondation. Il s’agit généralement de cinq ou trois jours, selon l’activité. La procédure a lieu à une heure précise dans une salle spéciale. Les embryons sont introduits dans l’utérus par le col de l’utérus et placés dans un milieu nutritif. La patiente peut ressentir une gêne dans la partie inférieure de l’abdomen, mais il n’y a pas de douleur, donc l’anesthésie n’est pas nécessaire.

Après la procédure, il est nécessaire de rester couché pendant plusieurs heures, puis vous pouvez rentrer chez vous. L’expérience montre que si plusieurs embryons sont transférés dans l’utérus en même temps, cela augmente les chances de conception réussie, mais plus de trois ne sont pas implantés. Si des embryons restent après la FIV, ils peuvent être congelés sur demande du couple pour de futures tentatives de fécondation.

Contrôle de la grossesse

Le résultat de la fécondation peut être déterminé dès 14 à 16 jours après l’implantation de l’embryon. La femme peut effectuer un test de grossesse en vente libre dans une pharmacie locale. Vous pouvez également faire une analyse de sang pour mesurer le taux de hCG dans un laboratoire médical.

Si le résultat est posit une fois que la grossesse est confirmée, il est important de prendre soin de soi et de suivre les recommandations du médecin. Cela peut inclure des visites régulières chez le gynécologue, des tests de dépistage et des échographies pour s’assurer que la grossesse se déroule bien.

Il est également important de suivre un régime alimentaire sain et équilibré, de faire de l’exercice régulièrement et d’éviter toute substance nocive pour le fœtus, comme l’alcool et le tabac.

La grossesse suite à une FIV peut être un moment excitant mais aussi stressant, car il y a un risque plus élevé de complications. Il est important de se faire soutenir par ses proches et d’obtenir de l’aide en cas de besoin.

Enfin, il est important de se rappeler que la FIV n’est pas toujours couronnée de succès et que plusieurs tentatives peuvent être nécessaires avant d’obtenir une grossesse réussie. Il est important de garder espoir et de rester positif, tout en étant réaliste sur les résultats possibles.

Avantages de la fécondation in vitro (FIV) 

La FIV présente de nombreux avantages pour les couples ayant des problèmes de fertilité. Elle peut aider les femmes ayant des problèmes de conception, les couples ayant des problèmes d’infertilité masculine, les femmes ayant des problèmes de trompes de Fallope ou d’endométriose. Elle peut également être utilisée pour prévenir la transmission de maladies génétiques héréditaires.

Les inconvénients de  la fécondation in vitro (FIV) 

Malgré les avantages, la FIV présente également des inconvénients. Elle peut être coûteuse et nécessite plusieurs visites chez le médecin. Les traitements peuvent également être émotionnellement éprouvants pour les couples, car ils peuvent échouer malgré tous les efforts déployés. En outre, la FIV est associée à un risque accru de grossesse multiple, ce qui peut entraîner des complications pour la mère et le fœtus.

Quelle est la différence entre une grossesse artificielle et naturelle ?

Dans une grossesse artificielle, la date exacte de la conception est connue, tandis que dans une grossesse naturelle, une femme découvre sa condition « en fait » en remarquant un retard de son cycle menstruel. Avec la fécondation artificielle, la femme connaît la date et même l’heure de la fécondation.

Pendant une grossesse naturelle, avant sa confirmation, une femme peut ne pas savoir sa condition et peut pratiquer activement des sports ou même avoir des habitudes nuisibles (comme la consommation d’alcool ou le tabagisme).

Un soutien obligatoire avec des médicaments contenant de la progestérone est nécessaire. Les femmes qui ont besoin d’une fécondation in vitro (FIV) doivent prendre ces médicaments après la fécondation jusqu’à 12-16 semaines, et dans certains cas jusqu’à 20 semaines, jusqu’à ce que le corps commence à produire cette hormone par lui-même. Alors qu’avec une grossesse naturelle, un soutien supplémentaire avec de la progestérone n’est nécessaire que dans des cas extrêmes où il y a un risque de fausse couche.

Lors de la conception par FIV, il peut y avoir des douleurs légères dans l’abdomen, l’utérus et les ovaires, qui finissent par disparaître. Cela est dû à la stimulation et à la ponction des ovaires et à l’implantation de l’embryon.

Dans d’autres aspects, le processus de la grossesse artificielle est presque identique à celui de la grossesse naturelle. Une femme peut également ressentir des changements d’humeur, de préférences gustatives et d’autres changements naturels dans le corps.

Quelles sont les chances de grossesse ?

Les chances de grossesse dépendent de plusieurs facteurs, notamment l’âge de la femme, la qualité des ovules et des spermatozoïdes, et le nombre d’embryons transférés. En général, les taux de réussite de la FIV varient entre 20 et 40% par cycle de traitement.

Qui est contre-indiqué ?

La plupart des interdictions peuvent être divisées en absolues et relatives. De plus, aucun spécialiste en reproduction ne s’engagera à travailler si la femme souffre de maladies qui peuvent progresser en raison de la grossesse, menaçant la vie de la mère et de l’enfant. Les contre-indications absolues comprennent :

• Une structure utérine pathologique – acquise ou congénitale. Cela inclut l’utérus bicorne, infantile, son doublement ou son absence totale. Autrement dit, des cas où l’implantation de l’embryon est impossible ou où il n’y a pas de garantie qu’il s’implantera avec succès.
• Le cancer du corps et du col de l’utérus, des trompes de Fallope et des ovaires.
• Des anomalies cardiaques congénitales ou acquises.
• Des modifications pathologiques de la structure des organes internes.
• Les maladies malignes du système circulatoire telles que le lymphome, l’anémie aplasique, la leucémie, le lymphogranulomatose.
• La schizophrénie à tout stade ou d’autres troubles mentaux qui créent une menace pour la grossesse.
• Un accident vasculaire cérébral antérieur, une cardiomyopathie.
• L’hyperactivité de la glande thyroïde.
• Le diabète de type III.
• La sclérose en plaques.
• L’insuffisance rénale ou d’autres modifications pathologiques du fonctionnement des reins.

Les contre-indications relatives, c’est-à-dire les cas où la FIV ne peut être réalisée qu’après une préparation spécifique, comprennent :

• La tuberculose en phase active.
• Les tumeurs bénignes du système reproducteur de la femme, à condition que la taille ne dépasse pas 25 mm de diamètre. Dans ce cas, la FIV est possible, mais la tumeur doit être enlevée après l’accouchement. De plus, le protocole sera légèrement compliqué car l’embryon doit être implanté en tenant compte de l’emplacement de la formation pathologique afin qu’elle ne devienne pas un obstacle au développement de la grossesse.
• L’hépatite, la syphilis – après un traitement adéquat.
• Les maladies chroniques de différentes étiologies. Dans ce cas, les médecins corrigent le cours de la maladie par des moyens chirurgicaux ou médicamenteux.
• Les antécédents de cancer, indépendamment de la localisation.
• Les processus inflammatoires – la FIV est réalisée après un traitement complexe.
• De nombreuses questions se posent chez les femmes séropositives pour le VIH ou les couples ayant ce statut. Le virus de l’immunodéficience humaine est également une contre-indication relative à la fécondation in vitro. À cette fin, des protocoles spécifiques sont mis en œuvre, impliquant un soutien hormonal, immunitaire et antiviral pour la femme. Cependant, les spécialistes en reproduction ne réalisent la FIV que si le nombre de cellules immunitaires dans le sang de la femme est au moins moyen.

À quelle fréquence peut-on effectuer une FIV ?

L’expérience montre que la survie des embryons dès la première fois est minime. En règle générale, plusieurs tentatives sont nécessaires pour qu’au moins l’un des embryons introduits puisse se fixer avec succès sur la muqueuse utérine. Des cas de fécondation réussie après 7 ou plus de tentatives sont connus, y compris avec l’utilisation de diverses techniques de PMA. Les spécialistes recommandent généralement de tenter jusqu’à 10 FIV, car au-delà il n’y a plus de sens à continuer.

En général, les médecins spécialistes en procréation font tout leur possible pour que la conception ait lieu le plus tôt possible. Dans ce but, ils parlent de la qualité du diagnostic, de la préparation par étapes, discutent avec les futurs parents de la procédure de FIV et choisissent le protocole approprié en fonction des particularités de la santé et de l’âge de la femme.

 

En conclusion, la fécondation in vitro est une technique de procréation médicalement assistée qui a permis à de nombreux couples stériles de réaliser leur rêve de devenir parents. Cette méthode implique la fertilisation des ovules en laboratoire, suivie de la culture des embryons avant leur transfert dans l’utérus de la femme. Bien que la fécondation in vitro soit une procédure complexe et coûteuse, elle offre une chance de grossesse à de nombreux couples qui n’auraient pas pu concevoir naturellement. Cependant, la réussite de la FIV dépend de nombreux facteurs, tels que l’âge de la femme, la qualité des ovules et des spermatozoïdes, ainsi que la technique de fertilisation utilisée. Il est donc important pour les couples envisageant la FIV de consulter un médecin spécialisé en fertilité pour discuter de leur situation et des options de traitement qui s’offrent à eux.